Синонимы: синдром Стивенса-Джонсона, ревматическая полиморфная эритема, дерматостоматит, многоформная экссудативная эритема.
Многоформная экссудативная эритема – остро развивающееся заболевание с полиморфными высыпаниями и циклическим рецидивирующим течением.
Многоформная экссудативная эритема: причины

В формировании патологического процесса играет роль генетически обусловленная готовность организма, реализуемая под влиянием различных факторов (инфекция, токсико-аллергическая медикаментозная реакция и др.).
Экссудативная эритема поражает людей обоего пола, тяжелые формы бывают в 2-3 чаще у мужчин, чем у женщин.
Заболевание полиэтиологическое. В патогенезе определённое значение имеют фокальная инфекция (хронический тонзиллит, гайморит, пульпит, аппендицит), желудочно-кишечные интоксикации, эндокринные расстройства, вирусная инфекция, переохлаждение, а также гелиомагнитные воздействия у больных с инфекционно-аллергической формой установлен циклический, преимущественно весенне-летний, клеточный иммунодефицит, способствующий рецидивам заболевания.
Многоформная экссудативная эритема: клиника

Различают две формы многоформной экссудативной, эритемы: инфекционно-аллергическую (идиопатическую) и токсико-аллергическую (симптоматическую), развивающуюся симптом непереносимости лекарственных веществ (сульфаниламиды, барбитураты, амидопирин).
На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах, на слизистых оболочках остро возникают симметричные высыпания. Появляются отечные, резко ограниченные пятна, уплощенные папулы розово-красного цвета. В центре высыпаний - пузыри, наполненные серозным или геморрагическим содержимым субъективно отмечаются жжение, зуд. На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато-серым налетом. При токсико-аллергической форме, отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний. Нередко высыпания появляются на половых органах. Общие симптомы (повышение температуры, мышечные боли и др.) не характерны.
Клинические признаки токсического эпидермального некроза Лайелла и синдрома Стивенса-Джонсона – крупные пузыри на коже и слизистых оболочках. После их вскрытия образуются сплошные кровоточащие болезненные очаги. Губы и десны кpacные, опухшие, с кровянистыми корками. При поражении глаз наблюдаются блефароконъюнктивит, иридоциклит, потеря зрения. Могут вовлекаться в процесс внутренние органы.
Многоформная экссудативная эритема: диагностика

Дифференциальную диагностику экссудативной эритемы следует проводить с пузырчаткой, афтозом Турена, герпетиформным дepматитом Дюринга, герпетическим стоматитом, сифилитическими папулезными высыпаниями (при локализации на слизистой оболочке полости рта, токсидермии, импетиго).
Проводятся лабораторные исследования для исключения сифилиса - серологические реакции (КСР, РИТ, РИФ), исследование на бледную трепонему.
Симптом Никольского, а также Асбо-Хансена отрицатель при многоформной экссудативной эритеме, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток.
При гистопатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри- и межклеточный отек, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме отек сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты. При электронно-микроскопическом исследовании определяются интрацитоплазматические повреждения потерей органелл, в средних отделах эпидермиса – электронноплотные дискератотические тельца.
Многоформная экссудативная эритема: лечение

При легком течении достаточно назначения антигистаминных и десенсибилизирующих средств, в более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах присоединяют антибиотики, кортикостероиды, ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол). При синдроме Стивенса-Джонсона показаны детоксицирующие средства (гемодез, полиглюкин). При поражении слизистой оболочки рта - дезинфицирующие полоскания, при пузырях и эрозиях на коже - дезинфицирующие и кортикостероидные мази (фукорцин, гиоксизон, лоринден и т.п.).
Прогноз при экссудативной эритеме. Исход заболевания, как правило, благоприятный, при буллезных формах во многом зависит от общего состояния, возраста больных, распространенности и тяжести процесса, своевременности диагностики и лечения, устранения причинногo фактора.
Многоформная экссудативная эритема: профилактика

Больные подлежат диспансерному наблюдению. Вследствие поражения полости рта показана диета с исключением острых, пряных блюд, желательна пища только в жидком виде.
В беседе с больными указывают факторы риска (простуда, инфекции, лекарственная интоксикация, сезонность заболевания – обострение осенью и весной и др.), обостряющие течение болезни. Показаны санация организма, выявление очагов фокальной инфекции, особенно в челюстно-лицевой области, закаливание, повторные курсы введения гамма-глобулина; необходимо устранение провоцирующих факторов (медикаменты, герпетическая, микозная инфекция).
Возможные осложнения экссудативной эритемы. Обширные поражения слизистых оболочек полости рта, глаз, верхних дыхательных путей, гениталий и т.п.