В борьбе за здоровье…

Пусть для моих тяжелых на подъем современников это прозвучит чересчур строго, но здоровье – это та вершина, которую каждый должен достичь сам.

В.Шененберг.

В настоящее время, продолжает возрастать количество всевозможных заболеваний, характеризующихся рецидивирующим или хроническим течением. Любое соматическое заболевание, особенно хроническое или длительно текущее, сопровождается нервно-психическими нарушениями и оказывает серьёзное влияние на психологический статус и личностное развитие человека.Психологические проблемы, возникающие у этой группы пациентов, находятся в центре внимания психологов. Основной и глобальной задачей в данном случае является сохранение нормального качества жизни и полноценной психосоциальной адаптации хронического больного.

 В связи с этим, последние десять лет активно разрабатывалась концепция психо-эмоционального состояния больного, были разработаны достаточно информативные методы психологической диагностики отношения пациента к своему заболеванию при различной соматической патологии. Но обо всем по порядку.

При общении с пациентами, имеющими хроническое заболевание, я, как и многие из Вас, задалась вопросом: почему, имея один и тот же диагноз, некоторые больные выздоравливают, а другие имеют весьма неудовлетворительный прогноз или даже погибают? Как специалист в области психо-коррекции, я пришла к выводу, что один из ключевых моментов кроется в адаптации к своему заболеванию, и конечно же -  несокрушимое желание жить! Понимая и оценивая всю важность адаптации, хочу поделиться с Вами своими знаниями и некоторым опытом.

Но прежде, чем перейти к описанию процесса адаптации, нахожу нужным познакомить Вас с не менее важным фактором, предшествующим трудному пути адаптации. Это фактор реагирования. Ведь то, что мы получаем в ответ на первичную информацию о заболевании - это реакция. И во многом от нее зависит, в каком ключе будет протекать адаптация. Но нельзя забывать, что реакция-это зачастую лишь продукт эмоций. Ученые выделяют два глобальных типа или стиля реагирования на проблему, в частности на хроническое заболевание.

Проблемно-ориентированный стиль: направлен на рациональный анализ проблемы. Связан с созданием и выполнением плана разрешения трудной ситуации и проявляется в таких формах поведения, как самостоятельный анализ случившегося, обращение за помощью к другим, поиск дополнительной информации.

Субъектно-ориентированный стиль: является следствием эмоционального реагирования на ситуацию, не сопровождающегося конкретными действиями, и проявляется в виде попыток не думать о проблеме вообще,вовлечения других в свои переживания, желание забыться во сне, растворить свои невзгоды в алкоголе или компенсировать отрицательные эмоции едой. Эти формы поведения характеризуются наивной, инфантильной оценкой происходящего.

Да, глобальных типа реагирования всего два. Но именно они способствуют адаптации и выбору определенной модели поведения.

Как я уже говорила, адаптация -крайне сложный и многогранный процесс, связанный с пониманием и определением, в первую очередь, собственного «Я», с принятием и осознанием диагноза заболевания и  условий среды, в которой находится пациент. Адаптация имеет множество видов и типов, в зависимости от диагноза и течения болезни. Именно поэтому, каждый человек может понимать ее в своем индивидуальном ключе. Многолетние исследования показали, что серьезную роль играет общая активность хронических больных. Среди тех пациентов, которые ведут рациональный образ жизни, сохраняют высокую физическую и особенно, социальную активность, уровень адаптации на много выше, чем среди ведущих пассивный образ жизни.Согласитесь, что немало важно какую жизненную позицию вы занимаете. Даже, если говорить банально об оптимизме и пессимизме. Конечно, трудно радоваться жизни, когда из уст врача звучит нечто непонятное, страшное, а может быть даже то, что Вы крайне не хотели бы слышать. И тут уже дело остается за Вами, как на это реагировать, как это принимать и как с этим бороться. Следует отметить, что на фоне жизненной позиции, различных стратегий и внутренних ресурсов среды или личности, выделяются следующие способы адаптации:

- разрешение проблем;

- поиск поддержки;

- избегание.

 При работе с хронически больными людьми крайне важно понять, какой из этих способов выбран пациентом. Ведь действительно, некоторые принимают сторону жертвы, некоторые наоборот рвутся в схватку с недугом и выступают в роли воина, а кто-то предпочитает не замечать болезнь и мысленно избегать последствий.  Но, не смотря на разность выбранных стратегий, их объединяет потребность в одном из самых важных ресурсов среды -  поиске поддержки. Грамотному и опытному психологу не понадобится много времени, чтобы определить стратегию больного, однако от точного вывода  будет зависеть продуктивность и результат работы, а главное,  будет заложен вектор, направленный на выздоровление. Очень важно всегда помнить, что, не смотря на какие-то схожие черты, каждый случай требует индивидуального подхода и решения, и торопиться с выводами не нужно.

Теперь давайте представим жизненный путь, состоящий из множества ситуаций, и рассмотрим его всинтезе здоровья/болезни, то на полюсах этого синтеза окажутся совершенно разные личности, т. е. имеются в виду в первую очередь различные системы ценностей, различный приоритет жизненных значимостей.

Для больного человека наиболее значимыми представляются ситуации, имеющие отношение к его заболеванию, его возникновению, течению и исходу. При болезни круг остальных значимых переживаний резко сужается. На полюсе "здоровье" для человека важны совсем другие ситуации, в первую очередь связанные с социальным, профессиональным статусом.

Успешное разрешение ситуации зависит не в последнюю очередь от степени адекватности оценки происходящего. Часто тяжелые последствия перенесенного стресса оказываются результатом рассогласования между реальной сложностью неприятного события и субъективной оценкой его значимости.

Каждое хроническое соматическое заболевание имеет множество своих особенностей протекания и, думаю, Вы со мной согласитесь, что нельзя сравнивать между собой больных гипертонией,  бронхиальной астмой (об этих болезнях мы обязательно поговорим чуть позже) и пациентов онкологических стационаров. На основании медицинских исследований пациентов с различными локализациями и стадиями опухолевого процесса, разного пола и возраста, находящихся на стационарном лечении, выделили следующие типы адаптации:

1. Анозогнозический — пациенты заявляют, что больны каким-либо другим заболеванием (туберкулёзом, мастопатией, эрозией слизистой пищевода и т. д.) и в онкологическом стационаре находятся и получают специфическое лечение именно в связи с ним. Явное противоречие с реальностью их не смущает. Психотерапевтическая помощь категорически не принимается из-за её «ненужности».

2. Апатически-анозодисфорический — зная, что тяжело и серьёзно больны, пациенты проявляют безразличие к своей болезни, судьбе, результатам лечения и пассивно подчиняются всем проводимым процедурам и мероприятиям. Психотерапевтическая помощь не отвергается, но и заинтересованно не принимается, как и всё остальное лечение.

3. Формально гармонический — пациенты осознают наличие у себя тяжёлого и опасного для жизни заболевания, строят своё поведение соответственно ситуации, но с определённым недоверием (непониманием) относятся к тем методам, которые не укладываются в их представления о традиционном лечении онкологических заболеваний.

4. Гармонический с высокой мотивацией к лечению — больные сознают наличие у себя тяжёлого и опасного для жизни заболевания. Строят своё поведение соответственно ситуации (зная результаты объективного исследования их соматического состояния) и активно пытаются противодействовать болезни всеми имеющимися у них возможностями, в том числе и с помощью психотерапевтического лечения.

Знание вариантов адаптации больных с хроническими заболеваниями необходимо для выработки тактики индивидуального психотерапевтического вмешательства у конкретного пациента, подбора его наиболее оптимальных индивидуальных вариантов.

Так больные с высоким уровнем адаптации, как правило, обладают оптимальным уровнем самооценки (средним и высоким). При этом они выше оценивают свои социально желательные характеристики. Они склонны считать себя ответственными за свою жизнь. Как правило, оптимистично настроены по отношению к будущему (мотив достижения), оценивая свое прошлое, полагают, что смогли реализовать себя. Для них характерно разнообразие интересов, они обладают высоким уровнем принятия окружающих, удовлетворены общением.

В то время как больные с хроническими заболеваниями и низким уровнем адаптации характеризуются низким и средним уровнем самооценки. Они зачастую не удовлетворены собой. По отношению к будущему-пассивны, у них нет интересов или отсутствует любимое занятие. Для них характерно ожидание проблем, трудностей, а также отсутствие каких либо ожиданий, при оценке прошлого они отмечают, что не сделали то, что могли бы. В общении с родственниками они ожидают поддержки и выражают страх оставаться одному, они не удовлетворены общением.

Больные с хроническими заболеваниями с высоким уровнем адаптации обладают высоким уровнем эмоционального комфорта, т.е. они уравновешены, спокойны, оптимистичны. Их волнуют проблемы родственников, проблемы общества. Боязнь не успеть что-то сделать, не реализовать свои планы – основной страх, который переживают больные данной группы.

Для другой группы напротив, характерен низкий уровень эмоционального комфорта. Эти пациенты встревожены, обеспокоены или чувствуют безразличие к окружающему. Больше всего их волнует страх быть обузой, страх одиночества и собственные проблемы со здоровьем.

Адаптация представляет собой комплексную реакцию на изменение ситуации. Процесс адаптации разворачивается во времени, проходя несколько последовательных этапов. При переходе с одного этапа к другому личность решает ряд взаимосвязанных задач, и каждая последующая стадия процесса включает в себя результат, достигнутый на предыдущей. Решение задач адаптации затрагивает практически все компоненты пациента. Изменения, происходящие в личности, можно отследить, по крайней мере, на трёх уровнях: эмоциональном, когнитивном и поведенческом (динамика общего эмоционального состояния, степени информированности о ситуации и характера активности, направленной на её преобразование).

Большинство авторов сходятся во мнении о том что:

- каждому человеку требуется время для перестройки стиля жизни и сознания;

- эта деятельность зависит от индивидуальных особенностей и объективных обстоятельств, что представляет собой процесс адаптации;

- существенным фактором такой адаптации является рациональная организация и правильный выбор занятий;

- отношения с семьей, родственниками, друзьями выполняют компенсаторную функцию, т.е. становятся важной сферой межличностных контактов.

К сожалению, проблеме адаптации больных хроническими заболеваниями уделяется очень мало места. Как специалист, я понимаю всю важность и необходимость  этого процесса, влияющего в первую очередь на формирование мотивации к скорейшемувыздоровлению.Поэтому необходима организация специальной психологической поддержки больныхс хроническими соматическими заболеваниями, проходящих лечение амбулаторно и особенно в стационарах. Или, как минимум информирование пациентов о том, где им могут помочь в борьбе за здоровье…

Искренне надеюсь, что данная информация найдет свое применение в социальной сфере и поможет кому-то в жизни или на работе.

Будьте здоровы!