Автор: Тюмин А.А.,врач-хирург. 
редактор медицинского портала www.medfederation.ru

+7 963 699 45 58

 

 

Холецистит

 

 

 

Одним из самых частых хирургических диагнозов в мире является холецистит. С этим заболеванием в своей практике встречается каждый врач, в том числе и эндокринолог. Холецистит - частый попутчик сахарного диабета. По статистике, за последние годы, у больных сахарным диабетом, проживающих в крупных городах, в 1,5 раза чаще стали выявлять заболеваемость желчевыводящих путей. Так что же такое холецистит?

 

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Причин этого воспаления может быть множество:

 

 1.Наследственность.

 

 2.Нарушение обмена веществ. В этой причине прослеживается его родство с сахарным диабетом, который в свою очередь так же является прямым следствием нарушения обмена веществ, ведь метаболизм нарушается не на уровне одной системы, а на уровне всего организма.

 

 3.Нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря и ее застой. Если говорить простым языком, то желчный пузырь это полый мешочек, необходимый для накопления в нем желчи. При поступлении пищи он должен сократиться и выпустить накопленную в нем желчь в кишечник для усиления активности ферментов, а соответственно и улучшения переваривания в кишечнике. Зачастую эта функция выброса желчи и опорожнения желчного пузыря нарушается, по разным причинам - таким как нарушение структуры желчевыводящих путей (дискенезия), камней в желчном пузыре (желчекаменная болезнь) и т.д. В последнее время все чаще причиной механического нарушения оттока желчи становится опухоль. Происходит застой, желчь инфицируется приходящей из кишечника микрофлорой и происходит воспаление желчного пузыря.

 

 4.Паразитные инвазии, когда желчный пузырь заселяется гельминтами.

 

 5.Нарушения питания, такие как: отсутствие ритма и регулярности питания, переедание; злоупотребление жирной, богатой холестерином пищи; неправильная кулинарная обработка пищевых продуктов (жарение на одном масле несколько раз, приготовление непроваренной, непропаренной или непрожаренной пищи);прием пищи в неспокойной обстановке; отсутствие тщательного пережевывания пищи, глотание непережеванных, больших кусков; употребление большого количества приправ, пряностей, чеснока, лука, острого перца ;употребление очень горячей или очень холодной еды. К предрасполагающим факторам развития холецистита  относят дисбактериоз кишечника, алкоголизм, травмы желчного пузыря и желчевыводящих путей. К факторам риска относятся сахарный диабет, избыточный вес, беременность, перенесенный гепатит, малоподвижный образ жизни, недостаток витаминов группы А.

 

Холецистит дает о себе знать болями в правом подреберье, как правило, после еды, продолжающимися от нескольких минут до нескольких часов. Боли могут отдавать в спину, под правую ключицу, носить опоясывающий характер. Приступ может пройти самостоятельно или после приема спазмолитических препаратов. Не редко приступы болей сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью, повышением температуры тела. При появлении вышеописанных симптомов необходимо, как можно быстрее, обратиться за помощью к врачу.

Холецистит может развиться  очень быстро (острый холецистит) или принять хроническое течение (хронический холецистит). Диагностика холецистита достаточно проста:

 

·         УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы;

В случае возникновения острого холецистита, больной должен лечиться исключительно в условиях хирургического отделения. После осмотра хирургом и выполнения вышеперечисленных диагностических поисков может встать вопрос об экстренной операции – удалении желчного пузыря (холецистэктомия), а если это невозможно из-за сопутствующих заболеваний или преклонного возраста пациента, делают холецистотомию (через кожу в желчный пузырь введут полую трубочку, по которой желчь будет выводиться наружу). Такая процедура поможет снять воспалительный процесс в желчном пузыре. В большей половине случаев возможно консервативное лечение. Консервативное (без операции) лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса, застоя желчи, восстановление нормальной двигательной активности желчевыводящих путей. Первые несколько часов больной лежит под "капельницей". Ему назначают спазмолитические препараты (но-шпа) и антибиотики. Если проявления болезни стихают, вопрос об экстренном оперативном вмешательстве отпадает, и пациента готовят к плановой операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии).

До недавнего времени, а именно до 1981 года, когда впервые в мире была выполнена лапароскопическая холецистэктомия (лапароскопическая хирургия берет свое начало именно с этого вида операций), пациенты, нуждающиеся в данной операции были обречены на тяжелую полостную операцию, со всеми вытекающими из этого осложнениями. При обычной, полостной холецистэктомии выполнялся разрез длиной около 12 см, перпендикулярно ходу волокон пересекались мышцы брюшной стенки, был высок риск инфицирования раны. Зачастую после такой операции начиналась спаечная болезнь. Все это выливалось для больного в длительную реабилитацию, плохой косметический эффект места операции, спаечная болезнь не редко давала о себе знать запорами, а через несколько лет и вовсе непроходимостью кишечника, состояния, требующего оперативного разрешения. 

Одним из вариантов такой полостной операции является холецистэктомия из мини доступа. Операция выполняется более деликатно и тонко через разрез около 5-6 см. Косметический эффект значительно лучше, однако, радикально вопрос послеоперационных осложнений не решается.  

Суть же  лапароскопической операции заключается в том, что необходимое вмешательство хирург проводит не руками, а манипуляторами под контролем оптической камеры. Все эти инструменты заводятся в брюшную полость через мини проколы в брюшной стенке, каждый из этих проколов имеет длину не более 1 см. Проколов, как правило, 3 или 4, на усмотрение оперирующего хирурга, в зависимости от каждой индивидуальной ситуации. В брюшную полость нагнетается газ для создания объема полости (пневмоперетонеум). При помощи манипуляторов, хирург отсекает пузырный проток и пузырную артерию, а затем выделяет и удаляет желчный пузырь через один из сделанных для инструментов проколов. Плюсов такого вида операции множество. Лапароскопическое вмешательство избавляет пациента от длительно пребывания в больнице (через несколько часов после операции он может ходить), от спаечной болезни (ввиду малой травмотизации брюшной полости изнутри спайки либо не образуются вообще, либо образуются в незначительном количестве). Косметический эффект просто поражает – вместо длинного рубца, на коже остаются лишь 3-4 малозаметных точки, причем одна из них скрывается в пупочной складке.

 

В каких клиниках выполняют операции по удалению желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия)?

На данный момент операция лапароскопической холецистэктомии в крупных городах России (все дело в оснащенности клиники) является золотым стандартом в лечении хронического холецистита. Методика оперативного вмешательства отработанна хорошо.Однако, операция есть операция, и любой человек хочет довериться хорошему, опытному хирургу. Одним из таких центров является Медицинский Центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы (пройдя по ссылке можно увидеть адрес и телефон учреждения).

 

Еще одним возможным решением проблемы, является РХПГ (ретроградная холангио-панкреатография рис. 1). Этот метод подходит лишь для людей, у которых причиной развития холецистита является ЖКБ (желче-каменная болезнь). Нужно так же отметить, что не любому больному можно удалить камни с помощью этого метода. Процедура РХПГ является лечебно – диагностической. Выполняется она при помощи дуоденоскопа – длинной трубки с камерой на конце. Трубка заводится пациенту через рот, пищевод, желудок в 12-перстную кишку(в 12-перстной кишке находится слияние желчного протока и кишечника). Трубочка меньшего диаметра (зонд) проводится через дуоденоскоп и под контролем камеры заводится в желчный проток и желчный пузырь. Желчный пузырь через зонд заполняется контрастом и делается серия рентгеновских снимков, на которых можно увидеть камни. Врач оценивает ситуацию и если это возможно, раскрывающейся корзинкой удаляет камни из желчного пузыря и желчных протоков.

 

 

рис.1. на снимке слева видны камни желчного пузыря, посередине желчные протоки и дуоденоскоп, приходящий справа.

 

В заключение надо сказать, что самым важным условием в лечении холецистита, как и любого другого заболевания – является желание пациента не только выздороветь, но и не заболеть. А для этого необходимо проходить диспансерные осмотры, регулярно сдавать анализы и при любых проявлениях болезни или нарушения самочувствия обращаться к врачу. Врач – ваш союзник, и чем раньше вы вместе обнаружите болезнь, тем проще ее будет вылечить.

 

 

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ? СМОТРЕТЬ. ВИДЕО.