Грыжа – это перемещение органов брюшной полости через врожденные или приобретенные отверстия – «слабые места» в брюшной стенке под кожу или в соседние полости. Грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний и встречаются в нашей стране у 7-8% мужчин и у 2,5-3% женщин (т.е. у 1,5 млн. человек в России). Именно поэтому в настоящее время проблему лечения грыж передней брюшной стенки трудно переоценить. Причем грыжевое выпячивание может появиться в любом возрасте, как у новорожденного, так и у пожилого человека.

В брюшной стенке  каждого человека уже с момента рождения имеются «слабые» или неполноценные места (паховый канал, пупок, апоневроз белой линии живота), через которые при определенном стечении обстоятельств под кожу могут выпячиваться внутренние органы, и появляется грыжа. Таким образом, основной причиной грыжи является существование патологически возникшего или патологически расширившегося отверстия в брюшной стенке (грыжевые ворота).

Название той или иной грыжи указывает на их локализацию (паховые, бедренные, пупочные, диафрагмальные, полулунной линии, мечевидного отростка….). При этом размеры и формы грыжи бывают самые разнообразные. В зависимости от механизма возникновения выделяют травматические, послеоперационные грыжи.

Основным проявлением данного заболевания является появление мягкоэластического образования или уплотнения в паховой, пупочной или какой то другой области брюшной стенки. Как правило, на начальном этапе заболевания грыжа свободно и безболезненно вправляется в брюшную полость. В большинстве случаев начальные стадии болезни протекают бессимптомно и пациентов беспокоят лишь косметические недостатки, однако с течением времени появляются неприятные ощущения в области грыжевого выпячивания, боли различной интенсивности, которые чаще всего возникают при физической нагрузке, ходьбе или занятиях спортом, но болевой синдром может наблюдаться и в покое при невправимых грыжах. Боли чаще всего локализуются в области грыжевого выпячивания, могут отдавать в крестец, низ живота.

Также пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и постоянные тягостные ощущения в области грыжевого выпячивания, снижение подвижности брюшной стенки, трудоспособности и общего самочувствия, тошноту, иногда рвоту. У больных с грыжами больших размеров  возможно нарушение функции органов, находящихся в грыжевом мешке. Поэтому они могут жаловаться на хронические запоры, либо периодическое вздутие живота, отсутствие стула, нарушения мочеиспускания, проблемы с дыханием (при диафрагмальных грыжах).

Кроме этого, люди страдают при сознании своего физического недостатка (чувство физической неполноценности), что, безусловно, отражается качестве жизни пациента и существенно снижает его. Таким образом, грыжа представляет собой часто встречающееся хирургическое заболевание, которое легко обнаружить по характерным клиническим симптомам.

В начале заболевания края грыжевых ворот эластичные, но затем за счет постоянной травматизации и образования рубцовой ткани становятся грубыми, ригидными. Наружная поверхность грыжевого мешка срастается с подкожной клетчаткой. Также происходит постоянная травматизация органов находящихся в грыжевом мешке, что ведет к образованию спаек и грыжа в конечном итоге перестает вправляться в брюшную полость (невправимая грыжа). Невправимая грыжа обычно имеет большой грыжевой мешок и узкие грыжевые ворота. Интенсивность формирования спаечного процесса напрямую зависит от размеров грыжевого выпячивания. Кроме этого к развитию сращений может приводить длительное ношение бандажа!

Спайки могут разделять грыжевой мешок на отдельные участки – камеры (многокамерная грыжа), причем содержимое камер может ущемляться изолированно друг от друга, что значительно затрудняет диагностику данного осложнения. Спаечный процесс значительно осложняет и удлиняет оперативное вмешательство.

Основной причиной возникновения грыжи является наследственная предрасположенность (врожденная недостаточность соединительной ткани). Именно поэтому грыжи очень часто сочетаются с варикозной болезнью нижних конечностей, плоскостопием, геморроем.

К предрасполагающим факторам относятся работа, связанная с поднятием и перемещением тяжестей, многократные или осложнённые роды, интенсивные занятия спортом, хронические запоры, хронические заболевания легких сопровождающиеся мучительным кашлем, урологические болезни при которых наблюдается затрудненное мочеиспускание, выраженное ожирение, истощение, оперативные вмешательства на органах брюшной полости, различные травмы, конституционные особенности организма больного.

На сегодняшний день в современном арсенале лечебных мероприятий хирурга основное место занимает оперативное лечение больных с грыжами, поскольку данное заболевание носит неуклонно прогрессирующий характер (обратного развития не бывает).

Таким образом, наиболее радикальным методом лечения данной категории больных независимо от вида грыжи и ее размеров и локализации является своевременная ранняя операция. Правильный выбор метода герниопластики, применение последних достижений в герниологии, современное анестезиологическое обеспечение, грамотное ведение послеоперационного периода, диспансерное наблюдение позволяет получить хорошие результаты у данной категории больных. В России ежегодно выполняется более 160 тысяч грыжесечений (операций по поводу грыжи). В настоящее время прогресс современной хирургии и анестезиологии практически устранил возрастные и иные ограничения для оперативного лечения грыж.

 
Диагностика паховой грыжи обычно не вызывает затруднений, и обычно  диагноз выставляется при физикальном осмотре пациента. При осмотре хирург обращает внимание на форму и величину паховой грыжи, её размеры в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Далее хирург исследует паховую область, производится пальпация грыжи, оценка её размеров, вправимости, содержимого. Основным моментом является определение размеров грыжевых ворот (в случае паховой грыжи – наружное и внутреннее отверстие пахового канала).

Из дополнительных методов для уточнения диагноза может примениться ультразвуковое исследование. Ультразвук брюшной полости, выполняемый перед операцией некоторым пациентам по показаниям, позволяет оценить содержимое грыжевого мешка, уточнить план операции.

К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики, лекарств, бандажей грыжа не исчезнет. Длительная консервативная терапия грыжи приводит к её увеличению, затягиванию сроков лечения. Пациент упускает то время, когда хирургическое лечение грыжи будет наиболее эффективно, а вероятность рецидива – минимальной. Нехирургическое "лечение" бандажами представляет лишь исторический интерес.

Опастность грыжи. Грыжа – это неуклонно прогрессирующее, коварное и крайне опасное по возможным последствиям заболевание. К осложнениям относят ущемление, воспаление, озлокачествление, туберкулез грыжевого мешка и его содержимого, травму грыжи, копростаз, инородные тела грыжевого мешка. Наиболее грозным осложнением является ущемление грыжевого выпячивания. По частоте встречаемости среди острых заболеваний органов брюшной место полости ущемление грыжи занимает второе место после острого аппендицита.

Ущемление грыжи – наиболее опасное осложнение, которое заключается в сдавлении в области грыжевых ворот органов, находящихся в грыжевом мешке. Чаще всего данное осложнение наблюдается у больных с паховыми грыжами (более половины случаев), далее следуют пупочные, послеоперационные, грыжи белой линии живота, диафрагмальные и так далее. В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа больных с ущемленными грыжами. Причем нередко больной и не подозревает о наличии грыжи и  первым симптомом, заставившим его обратиться к хирургу, является ее ущемление.

Развитию ущемления грыжи, как правило, предшествует чрезмерная физическая нагрузка, сильный кашель, интенсивное занятие спортом. При этом грыжа перестает вправляться, появляются различной интенсивности боли в области грыжевого выпячивания, а затем и по всему животу, тошнота, иногда рвота.

Очень быстро в стенке ущемленных органов развивается нарушение кровоснабжения, что может привести к омертвению тканей (некротизированию) разрыву стенки полого органа, перитониту и даже летальному исходу. Если в течение 1-2 часов пациенту не оказана своевременная помощь, его состояние начинает очень быстро ухудшаться. Также воспалительный процесс может распространяться из грыжевого мешка на подкожную клетчатку и кожу.

В такой ситуации для спасения жизни пациента необходима экстренная операция, результат которой во многом зависит от своевременности диагностики и лечения. Причем в данной ситуации оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Основной целью операции является устранение ущемления грыжи и ее последствий (спасение жизни больного) и только если позволяет ситуация – пластика грыжевых ворот. Для закрытия грыжевых ворот в данной трагической ситуации должны применяться наиболее простые способы пластики местными тканями, поскольку очень высока вероятность развития различных осложнений в том числе и нагноения послеоперационной раны.

Чаще всего ущемляются паховые грыжи (более половины всех случаев), далее следуют бедренные, послеоперационные пупочные и так далее. При выборе метода хирургического лечения ущемленных грыж учитывается фактор времени, тяжесть патологических изменений ущемленных органов, общее состояние пациента.

В запущенных случаях приходиться значительно расширять оперативное вмешательство, выполнять дополнительный обширный срединный разрез, производить резекцию ущемленных органов (сегмента тонкой или толстой кишки, пряди большого сальника…). В ходе ликвидации ущемленной грыжи всегда существует реальная опасность занесения инфекции из грыжевого мешка (инфекция возникает в результате омертвения ущемленных органов) в брюшную полость.

Профилактика ущемления грыжевого выпячивания заключается в выполнении плановой герниопластики, поскольку бесспорен тот факт, что смертельные исходы и осложнения несопоставимо чаще возникают после операций по поводу ущемленной грыжи. Особенно настойчиво плановую операцию необходимо предлагать больным с большими, невправимыми и уже ущемлявшимися грыжами.

 Воспаление грыжи происходит в ряде случаев вследствие проникновения инфекции с кожных покровов в грыжевой мешок. Развитию данного осложнения может привести длительное ношение бандажа, который вызывает раздражение, мацерацию кожи, образование ссадин. В дальнейшем отмечается покраснение кожных покровов, повышение температуры тела, а сама грыжа увеличивается в размере и становиться весьма болезненной. В тяжелых случаях может развиваться флегмона мягких тканей.

В других случаях источником воспаления является содержимое грыжевого мешка (кишка, придатки матки, сальник). Если содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток (аппендикс), то может также произойти его воспаление, что потребует выполнения сразу двух операций  одновременно грыжесечения и аппендэктомиии.

 Закрытая или открытая травма грыжи (вплоть до разрыва внутренних органов) может происходить при чрезмерно грубой попытке вправить ее в брюшную полость, падении, сильном ударе. Сразу после ушиба отмечаются сильные боли, припухлость, кровоизлияние в области грыжевого выпячивания, увеличение размеров грыжи.

 Опухоли грыжевого мешка и его содержимого встречаются реже и бывают доброкачественные (липомы, фибромы) и злокачественные (карциномы, саркомы).  Лечение таких больных необходимо производить с соблюдением всех принципов онкологии.

Ношение бандажей является временной мерой, которая применима только в том случае, когда операция не может быть произведена (при беременности, у онкологических больных на последней стадии заболевания и так далее) Бандаж не может избавить пациента от грыжи, он лишь удерживает и не дает органам брюшной полости перемещаться в грыжевой мешок. Ношение бандажа причиняет определенные неудобства и кроме этого вызывает ослабление (атрофию) мышечно-апоневротических тканей вокруг грыжи, образование рубцов и спаек в стенке грыжевого мешка и подкожной жировой клетчатке, раздражение и ссадины на коже. Все это в дальнейшем значительно усложняет выполнение герниопластики и ухудшает результаты оперативного лечения. Следует знать, что даже ежедневное ношение бандажа изготавливаемого на заказ не исключает возможность ущемления грыжи.

Где оперировать грыжу?

Одним из таких центров, где проводят различные виды операций (в том числе лапароскопические) по удалению грыжи, является Медицинский Центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы (пройдя по ссылке можно увидеть адрес и телефон учреждения).

 обсудить статью в форуме.